泪道冲洗和探通不需要全身麻醉,只要局部用一些麻药止痛,而且有大人配合将宝宝的头固定好即可。泪道探通后隔一到两天需要再冲洗几次,以防再堵塞。有的家长担心宝宝小不愿意早期积极治疗,经常使用眼药水对宝宝也不好。而且早期宝宝只是一层膜没有通,只要探通一次就可以完全治愈,等到宝宝大了,反复炎症反应后使病灶范围扩大,探通时难度增加,创面增加,反而对宝宝不利。
斜视对儿童眼睛的影响,主要是斜眼自动放弃不用,视觉发育停滞。当孩子过了3-6岁这一视觉发育的敏感期,则视觉神经系统已经“定型”,即使手术治好斜视,视力也很难提高。斜视还会影响孩子的心理健康。斜视孩子可能承受更大的心理压力,自卑,性格内向,不善与人交往。在将来就业、择偶时更会遇到阻力。三维立体视觉是眼睛的高级视功能,现代生活中的许多工作都需要正常的立体视。如果等斜视的孩子延误到长大以后才治疗,不仅斜眼的视力不能提高,立体视功能更是不能恢复。所以,一旦确认孩子患有斜视,就要立即到医院检查、治疗,千万不能耽搁。图一 儿童内斜视 图二 儿童外斜视 图三儿童垂直斜视斜视如何表现?明显的斜视可以从外观上表现出来,而有的斜视可能以诸如怕光、流泪、喜欢闭上一只眼视物等方式表现。 有的患者很容易产生视力疲劳的现象,平时看东西容易串行、视力模糊且不能持久。斜视的治疗方法:手术矫正斜视、戴眼镜治疗(仅少数类型的斜视可以通过戴眼镜治愈)、正位视训练(可作为手术后的补充) 。 斜视手术:包括放松(减弱)或缩短(增强)一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。
宝宝好像有斗鸡眼(对眼)要紧吗? 很多宝妈会问医生:“宝宝有斗鸡眼(对眼)要紧吗?” 斗鸡眼(对眼)是老百姓的说法,用专业术语说就是“内斜视”。什么叫内斜视?内斜视是指一眼注视某一物体时,另一眼向内侧偏斜,双眼不能同时注视同一物体的状态(图一)。如果确实存在内斜视,这将影响宝宝的视力和双眼视功能的发育,需要及时治疗。图一右眼注视,左眼内斜 宝宝出生后眼睛的发育情况是如何的?几个月大小的宝宝可以检查是否有斜视?宝宝那么小,检查不配合,如何判断宝宝是否有内斜视呢? 宝宝刚出生时视力很弱,出生后的最初几天内,仅对光有反应。眼睛见了强光,瞳孔能缩小,而且把眼睛闭上,再睁开眼睛时,没有目标,瞳孔任意转动,无法盯着一个物体,没有形成注视。出生后1~2月开始对人脸有反应,3月时能注视颜色鲜艳的玩具并追随。2月龄时视力大约相当于0.05,6月0.2,1岁0.4,3~4岁0.5,5岁0.6~0.7,6~7岁0.7~1.0(观察宝宝视力时注意应该交替遮盖一眼,观察单眼视力情况)。0~2月时可能表现为外斜视,较少见内斜视。3月龄双眼视开始发育。3~6个月时眼位应为正位,少数呈外斜位,内斜视为异常状态。4月龄时对近物产生适当的调节反应。因此在宝宝3~6月龄时就可以用手电筒采用角膜映光法检查是否存在斜视。 下面浅淡几种常见的情况:一、假性内斜视 患儿内眦赘皮,遮住鼻侧球结膜,外观呈内斜视,但角膜映光点正位,交替遮盖示正位 (图二)。图二 假性内斜视 A.内眦赘皮造成“内斜视”的假象,角膜映光正位;B.消除内眦赘皮影响后外观正位这种情况,是由于视觉错觉引起的貌似“斗鸡眼”,其实不是真性内斜视。不会影响宝宝的视功能发育。但是,宝爸宝妈们也要注意,宝宝此时眼睛还未发育完全,仍需要定期检查,且不能让宝宝过渡注视近距离物体,避免诱发调节性内斜视。二、调节性内斜视(图三)1)发病年龄:通常为6月到7岁,最常发生在2到3岁左右。2)斜视角: 变化较大,早期内斜视可间歇性出现,注视近距离物体时易诱发内斜视。3)多为中高度远视(+2.00D~+6.00D )。图三:调节性内斜视。A.右眼注视左眼内斜(最初常见于宝宝视近物时) B.戴全矫远视眼镜后内斜视消失。治疗方法:扩瞳验光后戴全矫眼镜(不需要手术),并定期复查。三、先天性内斜视(婴儿型内斜视)定义:出生6个月以内发现的显性非调节性内斜视。1.发病年龄在出生6个月以内,通常是3~4个月内。2.斜视角较稳定,多为大角度内斜视,一般大于30△(图四)。远近斜视角相等。3.眼球运动 早期没有受限,可用娃娃头试验鉴别。若长期不矫正眼位,内直肌、球结膜继发挛缩,则可表现为外展受限和内转过度。4.弱视 当一眼恒定性内斜时,偏斜眼出现斜视性弱视图四:先天性内斜视,双眼交替性内斜。友情提醒:在观察宝宝是否斜视是应当让宝宝脸对着正前方,双眼注视正前方, 侧着头或者双眼没有注视正前方都会影响宝爸、宝妈的判断。因为内斜视对视觉发育影响极大,应当早期发现、早期治疗。如果对宝宝是否斜视不能确定,建议及早去医院就诊。
宝宝经常流眼泪、眼屎多,千万不容忽视!在我的门诊,经常遇到这样一种情况:宝宝出生后不久经常流泪、眼角有眼屎,且眼屎大多呈白色粘性或黄色脓性。很多新手爸妈会误以为这是宝宝上火的表现,不太重视。但过了一段时间发现宝宝不仅没有好,反而眼屎和眼泪越来越多,眼部出现红肿、感染的现象。往往到这种时候,新手爸妈才会选择带宝宝来医院就诊。宝宝眼部分泌物过多,其实大部分是由于鼻泪管阻塞(泪道阻塞)造成的。只要在刚开始发现症状时予以重视和处理,后果就不会这么严重了。那么,什么是鼻泪管不通畅?宝宝出现这种情况,新手爸妈应该如何判断、处理呢?长时间不清理泪液导致的眼屎堆积、粘连、眼泪多宝宝鼻泪管阻塞(泪道阻塞)的危害鼻泪管在哪?通常新生儿鼻泪管的出口处都有膜状物(Hasner瓣膜)封闭,大多数新生儿在产生泪水的同时膜状物就会自动破裂(一般在出生后2~4周),于是泪道开始通畅。先天性鼻泪管阻塞但有少数新生儿由于封闭的膜状物较厚,或由于鼻泪管部先天性狭窄或鼻中隔畸形,造成泪道堵塞、泪水排出不畅,泪水就会潴留在泪囊内。我们称这种情况为:先天性鼻泪管阻塞。先天性鼻泪管阻塞患儿发病年龄较小,往往在新生儿期就可以表现,是没有办法预防的。泪液长时间潴留泪囊区不清理,容易造成宝宝眼部感染。一旦感染,泪水就变成了脓液。这时候,家长会发现宝宝有很多眼屎(眼部分泌物多为黄白色)。这时,家长的护理方法尤为重要!很多家长的做法都是错误的,会加剧宝宝眼部的感染。错误做法:不予以清洁护理或使用不洁毛巾擦眼都可以加重感染。有些家长自行在家用乳汁、食用盐水或某些对儿童有副作用的眼药水滴眼,可能对宝宝眼睛造成伤害。处理不当造成宝宝内眼角皮肤隆起,局部红肿。这种情况需要及时就医!后天性鼻泪管阻塞而后天性鼻泪管阻塞则是由于炎症、外伤等原因造成,发病年龄较大。正确处理、及时治疗就可以治愈。新手爸妈如何正确清洁和护理宝宝眼部?正确做法:处理眼泪、眼屎:用消毒棉签(一般药房店或超市购买的消毒棉签就可以)蘸冷开水或生理盐水拭去分泌物按摩泪囊、鼻泪管区,使得泪道畅通:1、最好选择在宝宝睡觉或吃奶的时间段,这时宝宝比较听话,配合度很高。2、家长洗净双手,擦干后不要用护手霜,以免有些不良成分接触到宝宝眼部。3、用手指指腹按压(如下图所示区域)对应泪囊区中下方皮肤数十次,力度适中。4、如果按压正确会有泪液或分泌物从内眼角被按出来,用消毒棉签拭去分泌物和眼泪即可。5、如果分泌物呈黄色脓液样,按压后需滴用抗生素眼药水(处方药,需要去医院配)。6、注意:每天按压和用药各3~4次。7、使用不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液 (海露) 一天点眼三到四次 清洁眼表,同时对眼表炎症起到冲刷的作用,对眼表的修复起到很好的作用。按以上方法操作,过几天如果发现宝宝眼部变干净了,不会流泪伴分泌物多。那就说明宝宝泪道畅通了。这种方法对新手爸妈的操作要求不是很高,一般都能做对,如果能通过自行按摩使得宝宝泪道畅通,那就是最经济实惠的方法了!但是,如果滴了抗生素眼药水,且清洁眼部分泌物后仅1~2小时,宝宝眼中又有分泌物,而且眼白部分很红,有时还会眼睛肿胀,睁眼困难。说明泪道还是阻塞。这种情况可以考虑及时就医了。如果按摩、滴抗生素眼药水也无效,怎么办?若宝宝已4~6月以上,宝爸宝妈已经使用过上述的按摩、滴抗生素眼药水的方法却还无效时,就一定一定一定要来医院了!医生会先了解宝宝鼻泪管梗阻的具体部位和程度,采用泪道探通术和泪道冲洗,使泪道通畅,并且处理宝宝的眼部感染。所以啊,奉劝各位新手爸妈一句:照顾宝宝的时侯,不要想当然,忽视“看起来”没什么大不了的问题。新生儿本来就抵抗力弱,容易感染,眼睛又是特别重要的五官,绝不能掉以轻心!但也不要把无关紧要的小问题放大化,否则只会增加你们养娃路上的焦虑和不安。
角膜塑形镜是什么? 角膜塑形镜是采用高透氧性硬质角膜接触镜塑形的简称,采用高透氧性硬质角膜接触镜材料制成。美国FDA于2002年批准夜戴型现代角膜塑形镜的临床运用。 夜戴型角膜塑形镜,通过近视患者“在晚上睡觉时”配戴治疗,白天裸眼视力一般可恢复到0.8以上,且白天不需要配戴任何眼镜或光学辅助器具(特殊患者除外) 根据美国SMART等全球著名机构及专家的长期纵向研究结果来看,夜戴型角膜塑形镜对于青少年近视发展的控制有着非常显著的疗效. 角膜塑形镜是已被科学验证适用于青少年近视发展控制及矫治最有效的手段之一。角膜塑形镜,权威机构与行业专家鼎力推荐的青少年近视防控手段 中国国家药监局批准分类编号6822-01,行业标准YY0477-2004 美国FDA(美国食品药物管理局)批准文号P010062 角膜塑形镜已在美国、日本、韩国等发达国家成熟应用多年,已日渐成为青少年近视控制与矫治的主要手段! 目前全国诸多著名眼科医院及眼科专业机构已普遍开展角膜塑形镜临床研究及应用。上海三十余家三级甲等医院及专业机构全面引入角膜塑形镜用于青少年近视控制,每年累计上万青少年近视想者成功实施了角膜塑形镜术!角膜塑形镜答疑角膜塑形镜真的能有效控制近视吗? 角膜塑形镜是经美国FDA、中国国家食品药品监督管理局等权威机构批准的青少年近视治疗与控制的有效手段,具有无创伤物理治疗、不影响发育、近视控制效果显著的特点。在美国、日本、韩国、香港等发达国家及地区均已非常普及。根据全球著名研究机构美国SMART的长期纵向研究的结果,相对于框架镜和软镜,角膜塑形镜的原理是把角膜中央的曲率变平,相当于矫正了近视,同时它会在角膜的旁中心的区域形成一个离焦环,目前认为角膜周边近视性离焦能控制近视发展。而且,框架镜和软镜对照组的近视发展远远大于角膜塑形镜的实验组!这一科学研究成果从近视成因的角度令人信服的解释和论证了角膜塑形镜矫正和有效控制近视发展的原理!角膜塑形镜安全吗? 美国FDA、中国国家食品药品监督管理局两大权威官方机构的批准标志着角膜塑形镜的安全性有着足够的技术保障。我国目前已经形成严谨和完整的行业标准及监管体系,角膜塑形镜的安全性已经得到全面保障。 同时重视在佩戴角膜塑形镜摘戴镜的时候 选择不含防腐剂的玻璃酸钠配合摘戴镜使用减少角膜点染和角膜损伤,保护眼表安全。角膜塑形镜会影响眼球的发育吗? 眼球的发育一般在5岁左右即完成,我们一般推荐7岁及以上具备一定自理能力的儿童和青年配戴;另外,角膜塑形镜只对角膜上皮组织发生作用,不影响深层组织,也不减损角膜抗菌能力,只改变角膜屈率,从而降低近视,完全不会影响眼球的发育。哪些人适合戴角膜塑形镜?已经有明显的近视迹象,近视持续发展,且增长速度较快;8岁以上,40岁以下,特别是18岁以下青少年近视群体; 中低度近视(<500度,散光小于175度,近视散光度数比大于2:1),以及单眼近视或屈光参差患者; 角膜曲率在39D以上,46D以下; 眼压在正常范围;无严重眼病,无免疫功能问题; 爱美、爱亲近自然,想抛弃近视束缚的时尚先锋。
新生儿泪囊炎是一种婴幼儿较常见的泪道疾病,表现为宝宝流泪,甚至有淡黄色脓性分泌物,它是由鼻泪管堵塞造成的。通常新生儿鼻泪管的出口处都有膜状物封闭,大多数新生儿在产生泪水的同时膜状物就会自动破裂(一般在出生后3-4周),泪道开始畅通。但有少数新生儿封闭的膜状物较厚,或由于鼻泪管部先天性狭窄或鼻中隔畸形,造成泪道阻塞,泪水就会潴留在泪囊内,一旦感染泪水即变成了脓液。遇到这种情况时,家长应给孩子按摩和点抗生素眼药水,经上述保守治疗无效,则可行泪道冲洗以了解梗阻的具体部位和程度,采用泪道探通术,使泪道通畅。探通术可能会造成一次性的出血、肿胀,假道形成等,但一般上述反应在术后数天至2周内会自然消退。我院小儿眼病专科开设泪道专科门诊,时间为每周二、四。一旦发现孩子有泪管堵塞的症状,应及早就医,避免误诊误治,加重病情,希望能早日还宝宝一双干净明亮的眼睛
儿童从出生到长大成人(18岁左右)他的身体是在不断变化的,眼睛也是如此,因此需要请专业的小儿眼病医师诊治。常见的儿童眼病包括:斜视、弱视、屈光不正——近视、远视、散光;新生儿泪囊炎、结膜炎、角膜炎等;先天性上睑下垂、先天性白内障、先天性青光眼、遗传性眼病和早产儿视网膜病变等 0岁~6岁是儿童眼睛发育的关键时期,儿童时期的眼病对儿童视力发育危害极大,由于幼儿不能准确地表达自己的感觉,因此许多眼病要靠家长细心观察,如果发现以下情况,您的孩子就可能患有眼部疾病,应当及时到医院检查: 不能注视眼前物体或不会追随灯光转动眼球;当遮盖一眼时小儿无反应,而遮盖另一眼时可引起小儿烦躁、哭闹,说明有单眼视力障碍或弱视。 平时喜欢歪头视物(歪脖)、阳光下闭一只眼、一眼注视目标另一只眼偏离目标(双眼视线不一致)则多是斜视的表现。 看书看电视距离近、眯眼视物,则可能视力不好,有屈光不正(远视眼、近视眼、散光眼等)。 眼球不自主晃动,医学上称为眼球震颤。 宝宝出生后不久就流泪,甚至有白色粘性或黄色脓性分泌物,它是由鼻泪管不通畅造成的。鼻泪管堵塞泪水就会潴留在泪囊内,一旦感染泪水即变成了脓液。遇到这种情况时,家长应给孩子按摩和点抗生素眼药水,若宝宝已2月以上,且经上述保守治疗无效,则可行泪道冲洗以了解梗阻的具体部位和程度,采用泪道探通术,使泪道通畅。 眼红、眼分泌物多,多是结膜炎的表现,若每逢春夏季发作,甚至有经常打喷嚏的症状要注意是否是过敏性炎症。 畏光、流泪,要注意排除先天性青光眼、内翻倒睫、角膜炎症等眼病。 白瞳症,即原应为黑色的瞳孔区显现白色、黄白色反光,俗称“猫眼”,可能为先天性白内障、视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变及小儿遗传性眼底病等。 以上众多眼病表现各异,治疗原则和方法不同,希望细心的家长既要早发现宝宝眼睛的异常病症变现,也不要盲目对号入座,由于儿童眼睛有其发育性特点,眼病表现和治疗也不尽同于成人,故从儿童眼保健的角度应该三个月~半年到专业的儿眼科做普检,针对各种儿童常见眼病的诊治,一定要遵从专业小儿眼科医生的意见,各种抗生素类眼药水的滥用是极不可取的。
斜视、小儿眼病及视光专科 亢晓丽 岑洁背景:先天性眼球震颤是眼球的一种不自主的,有节律性的,钟摆样或跳动样摆动,可表现为显性、隐性、显-隐性状态。显性眼球震颤:不论是否遮盖一眼还是同时睁开双眼均存在眼球震颤,双眼眼震的幅度和频率通常是一样的。隐性眼球震颤:遮盖一眼时出现眼球震颤,而双眼同时注视时眼震减轻甚或肉眼难以分辨的眼球震颤。原因及发病率:先天性眼球震颤,发病率约为0.005%~0.286%,男性多见,原因不明,有一定的遗传性,表现为遗传性的基因缺陷。显性先天性眼球震颤很少出生时就发现,通常3~4月龄发现。随生长发育有减轻倾向。从发病原因分类,可分为感觉缺陷型和运动缺陷型眼震。临床表现及后果: 1)眼球跳动或摆动:双眼或单眼呈不自主的持续的、比较有规律的眼球跳动或摆动。2)视力下降、弱视:眼震患者因眼球无法稳定地注视外界物体导致双眼视觉质量的下降,尤其是在儿童期对视觉的正常发育带来不利影响,造成较严重的弱视 3)代偿头位:约80%的患者有代偿头位, 主要表现为面部的左、右偏转, 仅有少数病例表现为下领的上抬或内收, 头的左、右倾斜。代偿头位的目的是某一注视角度上获得比正前方更好的视力、尽可能使注视时间延长和减轻视力疲劳,但这给其外观带来影响,甚至引起面部发育的不对称。4)斜视:斜视为常见并发症之一, 约20%的患者合并斜视 5)无晃视感:尽管先天性眼震患者的双眼在不停地运动, 但没有晃视感(自觉周围物体向某方向移动)。6)随着年龄的增长, 眼震可以减轻甚至消失。早诊断 一些病例眼震是由于眼部存在异常而引起的,因此早发现和早诊断尤为重要。发现眼球震颤,必须到医院检查以排除眼部器质性疾病,如先天性白内障、先天性青光眼、及小儿遗传性眼底病等可治疗疾病。在婴幼儿视觉发育的关键期(2岁之前)恢复视觉通路的清晰性,促进其视觉发育。 早治疗治疗目的:及早治疗原发疾病,积极治疗弱视,提高视力;先天性眼球震颤的手术治疗目的主要包括改善代偿头位和/或提高双眼视觉质量(减少眼震幅度)两个方面。视觉质量的提高对眼震患者而言主要包括双眼及单眼视力的提高和注视野范围的扩大两个方面。1、病因治疗:对症治疗 对先天性白内障、先天性青光眼和眼底病等应尽早手术。2 增进视力:先天性眼球震颤,重点是提高视力,防治导致弱视的原发病变 有屈光不正的需配戴眼镜,防止重度弱视形成。3、非手术治疗:负球镜过矫可刺激调节性集合,抑制视远时的眼震提高视力;亦可配制适当 棱镜以消除代偿头位,提高视力 4 手术治疗:先天性运动缺陷型眼震,可以进行手术。先天性眼球震颤手术是复杂性手术,应根据不同患者设计不同的手术方法。手术前后可通过眼震电图描记眼球震颤的程度。用眼震电图记录眼震比肉眼观察更为精确,可检出肉眼下不能察觉的微弱眼震,并提供眼球震颤的类型、频率 振幅 节律 持续时间、速度等各种参数加以计算机分析。合并斜视的,可同期或分期手术矫正。
我们眼科医生经常把眼睛比喻为照相机,眼底好比照相机的底片,而晶状体正如照相机的镜头,白内障说通俗些就像照相机镜头出问题了,早期看出去的东西都是模糊的,像是玻璃窗没擦干净,到中晚期会明显影响视力,对生活带来不便。 白内障分类法 1.根据病因:外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等 2.根据发生年龄:先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性 3.根据晶体混浊程度:未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期 4.根据发展速度:静止性、进行性 5.根据混浊部位:核性、皮质性、囊性、囊下 6.根据混浊的形态:板层状、冠状、点状及其他形态老年性白内障最普遍的一种白内障。它的发生机制很复杂如家庭遗传的因素、晶体的代谢与营养、膜的老化、紫外线照射等等,总之老年性白内障是人体器官自然老化的一种表现,就像上了年纪,头发白了一样。而要预防老年性白内障的发生,减缓发展,最简便易行的是减少紫外线对眼睛的照射,还应该注意合理的膳食保持良好均衡的营养,注意全身病的治疗如糖尿病、高血压、肾病等。 注意白内障早期症状是:1、视力减退:任何类型的白内障,初发期都发生视力减退。 2、屈光改变:原有老花减轻而近视增加。 3、因晶体肿胀视物变形,出现单眼复视或多视,即看到的东西发生重叠。 4、眩光:强光下对比敏感度下降,夜间车灯照射下产生眩光。 白内障靠药物无法治愈,视力下降影响工作生活(如视力0.4以下)可以手术治疗。